关于耳聋
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2005年11月8日
耳聋是听觉系统任何部位的损伤均可导致听力减退，为耳科常见的疾病。临床上可根据其听力损失程度分为轻度，中度，重度和全聋。根据其性质可分为传音性耳聋，感音性耳聋和混合性耳聋。中医亦称为“耳聋”。
病因病理 中医学认为，风邪外袭，首先犯肺，肺失宣降，热结耳窍而失聪。情志不遂，忧郁过度，气机郁结，气郁化火，则肝火从内而生，上逆于耳所致。肝肾阴虚阴不制阳，以致肝阳上亢，上扰清窍而致病。或因饮食失调，思虑劳倦，脾胃受损，运化失职，以致水湿内停，聚而为痰，痰郁化火，痰火互结，上蒙耳窍而致。或因饮食不节，损伤脾胃，运化不健，气血生化无源，耳脉经气不足，耳窍失养所致。或因素来体虚，久病精亏，房劳过度等导致肾精不足，耳窍空虚而致病。或因耳部外伤，情志不遂，肝气不疏或久病气虚等引起脉络血瘀，耳脉闭塞，耳窍失养所致。
现代医学认为耳聋按照病变部位可分为传音性耳聋和感音性耳聋。
, http://www.100md.com (1)传音性耳聋：可有先天性疾病，常见者如外耳道闭锁，中耳道畸形。后天性疾病，外耳道疾病，如外耳道异物、耵聍栓塞、炎症肿胀等。中耳疾病，如骨膜炎、分泌性中耳炎、化脓性中耳炎及后遗症等。
(2)感音性耳聋：病因可有：①先天因素：如常见的有遗传因素和非遗传因素，非遗传因素有自身免疫性疾病糖尿病、梅毒等；②老年性因素：机体衰老，听觉器官常发生老年性退化，③耳毒性药物：如链霉素、卡那霉索、庆大霉素、新霉素等；④传染病源性聋：如流行性脊髓炎、猩红热、麻疹、梅毒等；⑤全身性病因素：如高血压、动脉硬化、慢性肾炎等；⑥创伤性因素：脑外伤、颅底骨折，可导致迷路振荡、内耳出血等；⑦突发性耳聋：为突发重度感音神经性聋；⑧自身免疫性聋：多发生于青壮年，为非对称性进行性感音神经性耳聋。
治疗
(一)中医分型与中药治法
, http://www.100md.com 1.风邪上犯
突发耳聋，伴鼻塞，流涕，或有头痛，耳胀闷，或有恶寒，发热，身痛。舌苔薄白，脉浮。
[治法] 疏风清热，散邪通窍。
[方药] 银翘散加减：银花16克，连翘12克，芦根12克，薄荷7克，牛蒡子12克，荆芥穗7克，淡豆豉12克，淡竹叶12克，石菖浦16克，葛根16克。
[治法] 清肝泻火，开郁通窍。
[方药] 龙胆泻肝汤加减：龙胆草12克，黄芩12克，当归12克，柴胡7克，泽泻12克，山栀子12克，车前子12克，生甘草12克，木通12克，生地16克，石菖浦16克。
3.痰火郁结
耳聋，头重而晕，耳中胀闷，脘腹痞满。舌苔黄腻，脉滑数。
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[治法] 清热化痰，和胃降逆。
[方药] 温胆汤加减；半夏12克，陈皮12克，甘草12克，枳实12克，竹茹12克，茯苓16克，生姜5片.头重如裹，胸脘满闷，苔腻浊者加藿香12克，佩兰12克，苍术12克，厚朴12克。
4.气血亏虚
素体虚弱，面色无华，耳聋耳鸣，时轻时重，劳累后加重，食欲不振。舌苔薄白，脉细弱。
[治法] 补益气血。
[方药] 八珍汤加减：党参16克，白术12克，茯苓12克，炙甘草12克，当归12克，熟地16克，白芍12克，川芎7克，陈皮12克，太子参16克。
5.肾精亏损
耳聋日久，耳鸣如闻蝉声，头晕眼花，腰膝酸软。舌红，苔少，脉细数。
, 百拇医药
[治法] 益精补肾，滋阴降火。
[方药] 杞菊地黄汤加减：枸杞12克，杭菊花12克，熟地1s克，山茱萸12克，淮山药16克，茯苓12克，泽泻12克，丹皮16克，石菖蒲12克，灵磁石16克，何首乌16克。失眠较甚者加远志12克，酸枣仁12克；五心烦热、口干咽燥者加地骨皮12克。
6.气滞血瘀
耳聋或重或轻，或伴耳鸣，鼓膜增厚，或有粘连，钙质沉着。舌质紫暗，脉涩。
[治法] 活血化瘀，行气通窍。
[方药] 通窍活血汤加味：桃仁12克，红花12克，地龙12克，川芎12克，赤芍12克，麝香5克，葱白5根，生姜5片，大枣5枚。头痛明显者加玄胡索12克，郁金12克。
(二)现代西医西药治疗方法 1.传音性耳聋的治疗
, 百拇医药
应根据不同致聋的病因作相应的治疗，传音性耳聋多由巾耳炎引起发，因此应积极防止和预防中耳炎的发生。对先天性外耳道与中耳发育异常和各种中耳炎的后遗症，在确定咽鼓管及内耳功能良好者可行听力重建术，如鼓膜修补术，各式鼓室成形术及镫骨切除术等。对不愿意不能手术者可配戴助听器。
2.感音性耳聋的治疗
(1)药物治疗：①应用血管扩张剂，改善耳部微循环：②B族维生素的应用，③高压氧治疗，增加血液中氧的含量，改善组织缺氧状态：④降低血液的粘稠度，增加组织的血氧供给，应用低分子右旋糖酐、脉通、月见草油胶囊；⑤促进组织的能量代谢。如应用三磷酸酰苷、辅酶A、细胞色素c、维生素B族。
(2)配戴助听器：药物无效者可佩戴，一般在佩戴前做好检查，再选助听器。
(3)电子耳蜗植入：应用大的助听器无效者，可考虑。
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(4)听觉和语言训练；是利用聋人残余的听力，使用较大功率的助听器，从小培养聋人的听觉，使聋人不哑。
(三)单味药与经验方治法
(1)治双耳虚聋，白茯苓65克，炒山药100克，炒杏仁(去皮尖)50克，黄蜡35克，将三味为末研匀，熔蜡丸如弹子大，盐汤送下。
(2)对氨基甙类抗生素引起的耳聋可用：生地13克，女贞子12克，枸杞7克，五味子3克，珍珠母35克，磁石35克，生牡蛎35克，桑葚子16克，水煎服。
(四)针灸穴位疗法(1)体针：可选听宫.听会、翳风、翳明、风池、液门、中褚、足三里、三阴交、复溜、太湲、太沖、行间、阴陵泉、阳陵泉等。
(2)耳针：取神门、肾、脾、肝、肺、内耳、中耳、大脑皮层、肾上腺等。
预防与护理
(1)广泛宣传杜绝近亲结婚，积极防治妊娠期疾病，对婴儿耳聋尽早治疗，利用残余听力进行听觉语音训练。
(2)普及耳毒性药物知识，严格掌握耳毒性药物的适应症，特别对有家族药物中毒史者，肾功能不全，孕妇、婴幼儿更应谨慎对待。, http://www.100md.com
病因病理 中医学认为，风邪外袭，首先犯肺，肺失宣降，热结耳窍而失聪。情志不遂，忧郁过度，气机郁结，气郁化火，则肝火从内而生，上逆于耳所致。肝肾阴虚阴不制阳，以致肝阳上亢，上扰清窍而致病。或因饮食失调，思虑劳倦，脾胃受损，运化失职，以致水湿内停，聚而为痰，痰郁化火，痰火互结，上蒙耳窍而致。或因饮食不节，损伤脾胃，运化不健，气血生化无源，耳脉经气不足，耳窍失养所致。或因素来体虚，久病精亏，房劳过度等导致肾精不足，耳窍空虚而致病。或因耳部外伤，情志不遂，肝气不疏或久病气虚等引起脉络血瘀，耳脉闭塞，耳窍失养所致。
现代医学认为耳聋按照病变部位可分为传音性耳聋和感音性耳聋。
, http://www.100md.com (1)传音性耳聋：可有先天性疾病，常见者如外耳道闭锁，中耳道畸形。后天性疾病，外耳道疾病，如外耳道异物、耵聍栓塞、炎症肿胀等。中耳疾病，如骨膜炎、分泌性中耳炎、化脓性中耳炎及后遗症等。
(2)感音性耳聋：病因可有：①先天因素：如常见的有遗传因素和非遗传因素，非遗传因素有自身免疫性疾病糖尿病、梅毒等；②老年性因素：机体衰老，听觉器官常发生老年性退化，③耳毒性药物：如链霉素、卡那霉索、庆大霉素、新霉素等；④传染病源性聋：如流行性脊髓炎、猩红热、麻疹、梅毒等；⑤全身性病因素：如高血压、动脉硬化、慢性肾炎等；⑥创伤性因素：脑外伤、颅底骨折，可导致迷路振荡、内耳出血等；⑦突发性耳聋：为突发重度感音神经性聋；⑧自身免疫性聋：多发生于青壮年，为非对称性进行性感音神经性耳聋。
治疗
(一)中医分型与中药治法
, http://www.100md.com 1.风邪上犯
突发耳聋，伴鼻塞，流涕，或有头痛，耳胀闷，或有恶寒，发热，身痛。舌苔薄白，脉浮。
[治法] 疏风清热，散邪通窍。
[方药] 银翘散加减：银花16克，连翘12克，芦根12克，薄荷7克，牛蒡子12克，荆芥穗7克，淡豆豉12克，淡竹叶12克，石菖浦16克，葛根16克。
[治法] 清肝泻火，开郁通窍。
[方药] 龙胆泻肝汤加减：龙胆草12克，黄芩12克，当归12克，柴胡7克，泽泻12克，山栀子12克，车前子12克，生甘草12克，木通12克，生地16克，石菖浦16克。
3.痰火郁结
耳聋，头重而晕，耳中胀闷，脘腹痞满。舌苔黄腻，脉滑数。
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[治法] 清热化痰，和胃降逆。
[方药] 温胆汤加减；半夏12克，陈皮12克，甘草12克，枳实12克，竹茹12克，茯苓16克，生姜5片.头重如裹，胸脘满闷，苔腻浊者加藿香12克，佩兰12克，苍术12克，厚朴12克。
4.气血亏虚
素体虚弱，面色无华，耳聋耳鸣，时轻时重，劳累后加重，食欲不振。舌苔薄白，脉细弱。
[治法] 补益气血。
[方药] 八珍汤加减：党参16克，白术12克，茯苓12克，炙甘草12克，当归12克，熟地16克，白芍12克，川芎7克，陈皮12克，太子参16克。
5.肾精亏损
耳聋日久，耳鸣如闻蝉声，头晕眼花，腰膝酸软。舌红，苔少，脉细数。
, 百拇医药
[治法] 益精补肾，滋阴降火。
[方药] 杞菊地黄汤加减：枸杞12克，杭菊花12克，熟地1s克，山茱萸12克，淮山药16克，茯苓12克，泽泻12克，丹皮16克，石菖蒲12克，灵磁石16克，何首乌16克。失眠较甚者加远志12克，酸枣仁12克；五心烦热、口干咽燥者加地骨皮12克。
6.气滞血瘀
耳聋或重或轻，或伴耳鸣，鼓膜增厚，或有粘连，钙质沉着。舌质紫暗，脉涩。
[治法] 活血化瘀，行气通窍。
[方药] 通窍活血汤加味：桃仁12克，红花12克，地龙12克，川芎12克，赤芍12克，麝香5克，葱白5根，生姜5片，大枣5枚。头痛明显者加玄胡索12克，郁金12克。
(二)现代西医西药治疗方法 1.传音性耳聋的治疗
, 百拇医药
应根据不同致聋的病因作相应的治疗，传音性耳聋多由巾耳炎引起发，因此应积极防止和预防中耳炎的发生。对先天性外耳道与中耳发育异常和各种中耳炎的后遗症，在确定咽鼓管及内耳功能良好者可行听力重建术，如鼓膜修补术，各式鼓室成形术及镫骨切除术等。对不愿意不能手术者可配戴助听器。
2.感音性耳聋的治疗
(1)药物治疗：①应用血管扩张剂，改善耳部微循环：②B族维生素的应用，③高压氧治疗，增加血液中氧的含量，改善组织缺氧状态：④降低血液的粘稠度，增加组织的血氧供给，应用低分子右旋糖酐、脉通、月见草油胶囊；⑤促进组织的能量代谢。如应用三磷酸酰苷、辅酶A、细胞色素c、维生素B族。
(2)配戴助听器：药物无效者可佩戴，一般在佩戴前做好检查，再选助听器。
(3)电子耳蜗植入：应用大的助听器无效者，可考虑。
, 百拇医药
(4)听觉和语言训练；是利用聋人残余的听力，使用较大功率的助听器，从小培养聋人的听觉，使聋人不哑。
(三)单味药与经验方治法
(1)治双耳虚聋，白茯苓65克，炒山药100克，炒杏仁(去皮尖)50克，黄蜡35克，将三味为末研匀，熔蜡丸如弹子大，盐汤送下。
(2)对氨基甙类抗生素引起的耳聋可用：生地13克，女贞子12克，枸杞7克，五味子3克，珍珠母35克，磁石35克，生牡蛎35克，桑葚子16克，水煎服。
(四)针灸穴位疗法(1)体针：可选听宫.听会、翳风、翳明、风池、液门、中褚、足三里、三阴交、复溜、太湲、太沖、行间、阴陵泉、阳陵泉等。
(2)耳针：取神门、肾、脾、肝、肺、内耳、中耳、大脑皮层、肾上腺等。
预防与护理
(1)广泛宣传杜绝近亲结婚，积极防治妊娠期疾病，对婴儿耳聋尽早治疗，利用残余听力进行听觉语音训练。
(2)普及耳毒性药物知识，严格掌握耳毒性药物的适应症，特别对有家族药物中毒史者，肾功能不全，孕妇、婴幼儿更应谨慎对待。, http://www.100md.com